Top 3 # Vien Uong Thuốc Uống Trị Mụn Xem Nhiều Nhất, Mới Nhất 3/2023 # Top Trend

Thưa các bác sỹ, sau một thời gian uống thuốc bắc để bồi bổ cơ thể, da dẻ chị gái cháu bỗng nhiên căng mịn, hồng hào và đỡ mụn đi rất nhiều. Không biết có thể trị mụn bằng thuốc bắc cho trường hợp của cháu được không, vì da cháu hiện tại có rất nhiều mụn trứng cá. Cháu xin cảm ơn!

Bạn Thảo Chi thân mến,

Thuốc bắc là cách người Việt Nam dùng để gọi các loại thuốc được sử dụng trong y học cổ truyền của Trung Quốc. Để điều trị bằng thuốc bắc, những thầy thuốc sau khi tiến hành bắt mạch sẽ tiến hành kê thuốc với tỷ lệ các loại nguyên liệu khác nhau tùy theo từng loại bệnh. Nguyên liệu chính của thuốc bắc hầu hết đều có nguồn gốc thực vật, được phơi, sấy khô, lúc dùng thì sắc lên theo từng thang mà thầy thuốc đã kê.

Dù có một vị trí quan trọng trong nền y học cổ truyền các nước Châu Á cũng như tại Việt Nam, tuy nhiên thuốc bắc vẫn được nhận định là mang lại hiệu quả chậm hơn so với thuốc tây khi cùng điều trị một loại bệnh. Phần lớn người uống thuốc Bắc để bồi bổ cơ thể sau suy nhược, nên da dẻ thường trắng hồng, mịn màng hơn trước cho cơ địa được phục hồi.

Phương pháp trị mụn bằng uống thuốc bắc có thể mang lại hiệu quả cho người này, nhưng lại không có tác dụng với người kia bởi mụn hình thành do nhiều nguyên nhân chứ không đơn thuần do tuyến nội tiết bên trong. Để trị mụn hiệu quả cần phải có sự kết hợp nhuần nhuyễn giữa yếu tố bên trong và bên ngoài. Bên cạnh đó, để sử dụng hiệu quả thuốc Bắc cần đầu tư thời gian đun nấu, dụng cụ đun nấu cũng khá phức tạp.

Chính vì thế, chúng tôi khuyến khích bạn tới trực tiếp Bệnh viện Thu Cúc để được thăm khám và tư vấn miễn phí. Tại đây, không chỉ sở hữu đội ngũ y bác sỹ giàu kinh nghiệm, chúng tôi còn luôn cập nhật và áp dụng những công nghệ điều trị thẩm mỹ da từ những quốc gia hàng đầu về công nghiệp thẩm mỹ. Đặc biệt trong đó phải kể tới công nghệ trị mụn Blue Light và IPL, đã được kiểm chứng bởi độ an toàn hiệu quả nhanh chóng. Bằng cơ chế bóc tách lớp vỏ bọc của lỗ chân lông, nhân mụn sẽ dần bị triệt tiêu lỗ chân lông sạch bóng vi khuẩn sẽ không còn dấu hiệu của mụn, vết thâm mờ dần, làn da được trẻ hóa, căng mịn.

Mọi chi tiết mời bạn liên hệ trực tiếp:

Thẩm mỹ thu cúc KHOA PHẪU THUẬT THẨM MỸ Địa chỉ: 286 Thụy Khuê – Tây Hồ – HN Hotline: 0964 080 999 – 1900 55 88 96

Mụn chính là nỗi ám ảnh kinh hoàng của chị em phụ nữ và cả những bạn nam. Nó làm mất đi vẻ đẹp tự nhiên trên khuôn mặt, làm chúng ta mất sự tự tin khi ra ngoài hay khi giao tiếp với người khác. Cảm giác không thoải mái và tự nhiên cho lắm.

Chính vì lẽ đó mà nhu cầu làm đẹp nói chung và nhu cầu trị mụn nói riêng luôn ở mức rất cao. Các thương hiệu làm đẹp đã nghiên cứu và tung ra thị trường nhiều sản phẩm trị mụn khác nhau như kem trị mụn , gel bôi, sữa rửa mặt, viên uống…

Nếu các sản phẩm như gel, sữa rửa mặt … có tác dụng nhanh chóng trong việc trị mụn bên ngoài trên da mặt. Thì các loại viên uống trị mụn lại có tác dụng trị mụn từ sâu bên trong. Làm ức chế sự hình thành và phát triển mụn, đây cũng là lí do mà nhiều bạn nữ yêu thích dòng sản phẩm này.

Và chúng ta sẽ cùng tìm hiểu lí do mà viên uống trị mụn Pair là sản phẩm nổi bật giữa rất nhiều sản phẩm trên thị trường, và lại được chị em phụ nữ tin dùng hơn hết.

Giới thiệu ngay đến các bạn viên uống trị mụn Pair 112 viên là một sản phẩm được sản xuất bởi thương hiệu Lion của Nhật Bản. Với công dụng hỗ trợ điều trị các loại mụn như: mụn trứng cá, mụn đầu đen, mụn cám… và còn giúp làm đẹp da nữa.

Đây là viên uống được cho là thành công nhất trong các dòng sản phẩm trị mụn của Lion (được trình bày ngay bên dưới). Nó là sản phẩm được ưa chuộng tại Nhật Bản cũng như nhiều nước khác trên thế giới.

Từ thuở ban đầu mới thành lập, Lion chuyên sản xuất các mặt hàng hóa mỹ phẩm. Về sau công ty chuyển san ngành công nghiệp làm đẹp và nhanh chóng có được nhiều khen ngợi và phản hồi tích cực từ phía khách hàng sử dụng. Viên uống trị mụn Pair là nổi bật hơn cả cho đến bây giờ.

Trong 2 viên uống trị mụn Pair có chứa các thành phần sau (đây cũng là lượng dùng mỗi ngày).

Glucuronolactone / 300 mg: có chức năng giúp gan đào thải độc tố.

Chiết xuất ý dĩ/ 80 mg: giúp da mịn màng và sáng hơn.

L-cysteine / 20 mg: nó tham gia vào quá trình trao đổi năng lượng, giúp tế bào da hình thành và tái tạo da.

Riboflavin (vitamin B2) / 30 mg: đây là vitamin rất quan trọng đối với da. Hỗ trợ làm lành vết thương do mụn để lại, ngăn ngừa tình trạng viêm da. Vitamin B2 còn giúp da khỏe mạnh và làm chậm quá trình lão hóa của da

Pyridoxine hydrochloride (vitamin B6) / 100 mg: điều chỉnh lượng bã nhờn trên da, từ đó loại bỏ sự hình thành mụn.

Và các thành phần sau: cellulose hydroxypropyl, cellulose, Mg stearat, axit fumaric, axit stearic, polyvinyl acetal diethylaminoacetate, hypromellose, oxit titan, Iron sesquioxide, macrogol

Viên uống trị mụn Pair hay thuốc uống trị mụn Pair là sản phẩm giúp điều trị nhiều loại mụn khác nha, trị khô da và lở loét. Ngăn chặn sự hình thành độc tố giúp bảo vệ làn da của bạn.

Với Vitamin cần thiết giúp tại tạo và nuôi dưỡng làn da, ức chế sự hình thành melamin. Yếu tố làm sạm da và da mất đi nét trắng sáng tự nhiên.

Giúp gan làm nhiệm vụ và chức năng đào thải tốt nhất nhờ thành phần Glucuronolactone.

Không những hiệu quả trong khả năng điều trị mụn và còn giúp ngăn chặn sự tấn công của tia cực tím khi ánh nắng chiếu vào.

Với những người bị sẹo mụn hay bị thâm mụn thì viên uống trị mụn Pair còn hỗ trợ rất tốt việc tái tạo da mới. Đẩy lùi những vết sẹo và thâm không mong muốn.

Viên uống trị mụn Pair được nghiên cứu và phát triển từ 100% dược liệu thiên nhiên quý hiếm. Vì có nguồn gốc từ thiên nhiên nên đảm bảo an toàn cho người sử dụng.

Sử dụng công nghệ và dây chuyền sản xuất hiện đại đạt tiêu chuẩn quốc tế. Do vậy mà nó làm tăng khả năng trị các loại mụn và ngăn ngừa mụn quay trở lại.

Do một thương hiệu nổi tiếng ở Nhật sản xuất cùng với nhiều sản phẩm trong lĩnh vực làm đẹp.

Khả năng trị mụn từ bên trong cơ thể, viên uống còn hỗ trợ giải độc bên trong cơ thể nhờ chức năng gan hoạt động tốt. Ngoài ra giúp da giảm thâm nám, giúp da trắng hồng và mịn màng.

Sử dụng tốt cho mọi đối tượng, kể ca nam hay nữ.

Với nguồn gốc tự nhiên thì viên uống trị mụn Pair 112 viên (hay 240 viên) không gây ra tác dụng phụ nào, đảm bảo sự an toàn cho sức khỏe người dùng. Do đó, bạn có thể yên tâm sử dụng để loại bỏ mụn, sẹo thâm, và làm đẹp da mặt.

“Người ta nói mụn thường xuất hiện nhiều ở độ tuổi dậy thì, còn em đây đã dậy thì thành công nhưng mụn vẫn không hề giảm bớt. Em cố dùng nhiều cách những không hiệu quả lắm, hic hic. Quạ thật là nản hết sức nhưng tự nhủ cố gắng tìm thêm phương pháp khác, hi vọng sẽ cải thiện được tình hình. Tìm tòi trên mạng thì biết đến viên uống trị mụn Pair của Nhật. Không biết em hợp với nó hay sao mà sau gần 2 tháng sử dụng mặt em giảm mụn rõ rệt, những vết thâm sẹo cũng mờ đi đáng kể. Và dĩ nhiên em sẽ tiếp tục sử dụng sản phẩm này, hạnh phúc thật sự.” – Chị Hồng Như – 24 tuổi (quận 5 TPHCM).

” Viên uống trị mụn Pair có tốt hay không thì tùy thuộc vào khả năng hấp thu của mỗi người nữa. Với tình trạng mụn của em thì khỏi phải nó, mụn rất to và đau. Em dùng khoảng 2 tháng thì thấy có những thay đổi rõ rệt, mụn giảm và da cũng hồng hào hơn. Em đỡ lo lắng rất nhiều kể từ khi dùng sản phẩm này” – Chị Thảo Nguyên – 25 tuổi (Hà Nội)

Dĩ nhiên mỗi nơi cung cấp sẽ có mức giá khác nhau, Bạn Khỏe Đẹp đã tổng hợp lại và tính toán ra mức gia trung bình cho sản phẩm này:

Đầu tiên là loại 60 viên có mức giá khoảng: 310.000 VNĐ

Viên uống trị mụn Pair 120 viên khoảng: 490.000 VNĐ

Đối với loại 240 viên thì có giá khoảng: 840.000 VNĐ

Nếu không có thời gian để tìm kiếm thì bạn có thể đặt mua viên uống trị mụn Pair trên những website bán hàng uy tín để được giao sản phẩm tận nơi.

Bạn Khỏe Đẹp giới thiệu một đơn vị được nhiều người tiêu dùng đánh giá cao để bạn tham khảo. Khách hàng mua tại đơn vị này luôn được đảm bảo về sản phẩm chất lượng, là hàng thật. Không lo mua phải hàng giả.

Khác biệt khi dùng viên uống trị mụn Pair đó là không mất nhiều thời gian như việc dùng kem trị mụn.

Cách sử dụng rất đơn giản, chỉ việc uống sau khi đã ăn no theo liều lượng sau đây:

Với người dưới 14 tuổi chỉ nên dùng 1 viên sau bữa ăn chính (ngày uống 1 lần/ 1 viên)

Với người từ 15 tuổi trở lên có thể dùng từ 2 đến 3 viên mỗi ngày tùy tình trạng mụn nhiều hay ít. Nếu bạn bị mụn nhiều thì có thể dùng 3 viễn mỗi ngày sau các bữa ăn.

Sản phẩm chính hãng sẽ có thông số mã vạch rõ ràng, không bị tẩy xóa.

Thông tin về sản phẩm được in trên hộp rõ ràng, không bị mờ như hàng giả.

Về vỏ hộp của hàng thật được làm từ nguyên liệu giấy tốt, thiết kế đẹp mắt và rõ ràng.

Đây chỉ là một số chi tiết cơ bản trong việc nhận dạng nguồn gốc sản phẩm. Bạn cần hết sức lưu ý khi chọn đơn vị cung cấp để không mua phải hàng giả.

Khi bạn sử dụng viên uống trị mụn Pair thì sẽ có những tác động tích cực trong việc đẩy lùi mụn và làm da khỏe mạnh hơn. Kèm theo đó có thể sẽ có những hiện tượng không bình thường, nhưng đừng lo lắng mà hãy xem những giải thích sau đây.

Trong giai đoạn dùng thuốc trị mụn, bạn sẽ thường thấy nước tiểu có màu vàng. Đây là do lượng Vitamin B2 gây ra nên bạn không phải lo lắng về vấn đề này

Bạn cần bảo quản sản phẩm cẩn thận, tránh ánh nắng trực tiếp và những nơi có nhiệt độ cao. Lí do vì sao thì chắc bạn cũng biết đúng không nào? Bất kì thực phẩm hay thuốc uống nào cũng cần tuân thủ quy tắc bảo quản an toàn.

Để xa tầm tay của trẻ em và không bỏ viên uống vào phương tiện lưu trữ khác. Chỉ nên để trọng lọ do nhà sản xuất cung cấp.

Có thể bạn cần: Viên uống trị mụn Murad của Mỹ có hiệu quả không?

Giữa rất nhiều dòng sản phẩm hỗ trợ điều trị mụn thì viên uống trị mụn Pair là một sự lựa chọn khá tốt đúng không nào.

Giá thành của nó nằm trong phân khúc hợp với túi tiền mà hiệu quả lại làm hài lòng người sử dụng.

Jex max là gì?

Jex max là viên uống hiện đang rất nổi tiếng ở thị trường thế giới, được sản xuất tại Mỹ. Viên uống Jex max đem đến những công dụng tuyệt vời bởi có tác dụng phục hồi cơ xương khớp, chăm sóc, giảm tình trạng thoái hóa xương khớp ở người sử dụng. Các thành phần có trong công thức của Jex max đều rất tự nhiên, lành tính:

20 mg chiết xuất peptan

40 mg chiết xuất từ Undenatured Type 2 Collagen

250 mg chiết xuất từ White Willow Bark 15 %

100 mg chiết xuất từ Chondroitin Sulfat 90 %

50 mg chiết xuất từ Curcumin

20 mg chiết xuất từ Alcolec F- 100

60 GDU chiết xuất từ Bromelain

Tá dược vừa đủ.

Thành phần có trong viên uống Jex max có tác dụng gì?

Peptan: là hoạt chất có tác dụng tăng cường sức khỏe xương khớp, tăng sinh mô liên kết, tế bào để xương khớp chắc khỏe hơn. Đồng thời, peptan còn có tác dụng kích thích tăng cường sản sinh các tế bào sụn, ngăn ngừa loãng xương, giảm đau trong các tình trạng viêm khớp.

Collagen type II là thành phần cấu tạo chủ yếu của sụn khớp, chiếm 50% lượng protein của sụn và 85-90% tổng số Collagen ở sụn khớp. Đây là loại Collagen chịu trách nhiệm về sức mạnh và sự dẻo dai của sụn. Collagen type II có dạng sợi, đan vào nhau tạo ra một mạng lưới, gắn kết với các loại protein khác tạo nên cấu trúc dẻo dai.

White willow bark: chính là chiết xuất từ vỏ cây liễu trắng. tinh chất này có tác dụng giảm viêm sưng, điều trị viêm khớp, giảm đau.

Chondroitin Sulfat: là chất tham gia ức chế hoạt động của các men phân hủy sụn, tăng cuống tổng hợp mô sụn. Vì vậy, chất này luôn có mặt trong các sản phẩm điều trị bệnh về xương khớp.

Curcumin: theo một số nghiên cứu, Curcumin có tác dụng giảm viêm, giảm đau, được sử dụng kết hợp trong các bài thuốc trị viêm khớp hiệu quả.

Bromelain: chất này được chứng minh là có tác dụng giảm viêm, tiêu sưng hiệu quả.

Công dụng của viên xương khớp Jex max

Với các thành phần như trên, Jex max là một trong những sản phẩm hỗ trợ điều trị bệnh cơ xương khớp nổi tiếng nhất của Mỹ do đem lại nhiều công dụng tuyệt vời cho người sử dụng:

Tăng cường sự sản sinh các tế bào sụn, xương mới.

Tăng mô liên kết giúp xương khớp vững chắc, khỏe mạnh.

Ngăn cản quá trình phá hủy sụn khớp, thoái hóa khớp.

Giảm đau, giảm viêm trong các bệnh viêm xương khớp.

Hỗ trợ điều trị cũng như dự phòng các bệnh về xương khớp.

Jex max giá bao nhiêu?

Hiện nay, Jex max đã được nhập khẩu và phân phối rộng rãi trên thị trường Việt Nam. Các bạn có thể tham khảo Viên uống Jex max có giá khoảng 200.000 VNĐ đến 400.000 vnđ tùy thuộc vào số lượng viên từng loại. Có thể có sự chênh lệch về giá sản phẩm giữa các nơi bán khác nhau, tuy nhiên chênh lệch này là không đáng kể. Các bạn chỉ cần tìm được nơi mua uy tín là có thể hoàn toàn yên tâm sử dụng.

Jex max có thể mua ở đâu?

Hướng dẫn cách dùng Jex max

Sản phẩm dùng đường uống. Hãy uống Jex max vào mỗi sáng và sau khi ăn tối, ngày 2 lần. Mỗi lần dùng 2 đến 3 viên. Các bạn nên kiên trì sử dụng Jex max để cảm nhận được thay đổi rệt.

Jex max có tốt không?

Là sản phẩm được nhập khẩu từ Mỹ, Jex max được các chuyên gia, các nhà nghiên cứu đánh giá là một trong những sản phẩm hỗ trợ điều trị bệnh xương khớp tốt nhất hiện nay. Sản phẩm đã được FDA kiểm duyệt chất lượng và được khách hàng trên nhiều thị trường thế giới ưa chuộng, sử dụng. Nếu bạn đang cần tìm giải pháp cho căn bệnh xương khớp phiền toái, cách để bảo vệ sức khỏe bản thân, gia đình, hãy lựa chọn Jex max.

Review Jex max từ người sử dụng

Văn Toàn – 40 tuổi – Hà Nội

Vũ Minh – 30 tuổi – Đà Nẵng

Bác sĩ Nguyễn Thị Hoa

Jex max có tác dụng phụ không?

Nếu các bạn sử dụng đúng cách, đơn vị sản xuất đảm bảo về độ an toàn, lành tính của sản phẩm. Tuy nhiên, các bạn vẫn nên theo dõi tình trạng sức khỏe trong thời gian sử dụng sản phẩm, phát hiện nếu có tác dụng phụ để được xử lý kịp thời.

Lưu ý khi sử dụng Jex max

Đọc kĩ tờ hướng dẫn sử dụng trước khi dùng.

Nên tham khảo ý kiến bác sĩ để lựa chọn được sản phẩm phù hợp với mình.

Không uống Jex max nếu bạn bị mẫn cảm với bất kì thành phần nào có trong sản phẩm.

Không tự ý tăng liều dùng.

Mức độ thể hiện tác dụng tùy thuộc vào cơ địa, tình trạng sức khỏe mỗi người nên bạn cần kiên trì sử dụng trong một khoảng thời gian, kết hợp chế độ sống hợp lý thì mới có được tác dụng rõ rệt.

Sản phẩm chỉ là thực phẩm chức năng, không có tác dụng thay thế thuố chữa bệnh.

Nên đến thăm khám bác sĩ để chẩn đoán chính xác, không dùng thuốc bừa bãi.

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng một bệnh nhân nữ bị SLGL lạc chỗ chẩn đoán khối giả u viêm trong đại tràng. Trình bày ca bệnh: Bệnh nhân nữ 31 tuổi, kế toán sống tại Kon Tum có triệu chứng ngứa, mày đay, chẩn đoán huyết thành dương tính với ấu trùng giun đũa chó, mèo Toxocara spp., Sau 21 ngày điều trị bằng albendazole, không chỉ bệnh không thuyên giảm mà còn đau tăng ở hạ sườn phải và phát sốt. Thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh siêu âm và đa lát cắt (MSCT) cho chẩn đoán sơ bộ là ung thư đại tràng, di căn gan và hạch, chẩn đoán phân biệt với thương tổn gan và đại tràng do ký sinh trùng. Các phát hiện: Xét nghiệm miễn dịch huyết thanh một số ký sinh trùng cho kết quả dương tính Fasciola spp. và Ecchinococcus spp, soi tìm trứng trong phân âm tính và sinh thiết làm giải phẩu bệnh mô học có hình ảnh giả u viêm thâm nhiễm bạch cầu ái toan trong đại tràng. Chẩn đoán cuối cùng là SLGL lớn ở gan và lạc chỗ ở đại tràng. Kết quả: Bệnh nhân được điều trị khỏi bằng thuốc đặc hiệu triclabendazole, không có biến chứng xảy ra. Kết luận: SLGL lạc chỗ đã được ghi nhận trong y văn toàn cầu, chúng có thể biểu hiện với các thương tổn ở nông hoặc sâu trong phủ tạng trên chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán huyết thanh có thể hỗ trở chẩn đoán các ca bệnh như thế.

Từ khóa: Sán lá gan lớn lạc chỗ, huyết thanh dương tính, khối giả u viêm,

Trong số các cơ quan trong cơ thể, sán tác động chủ yếu đến gan mật, thể bệnh lạc chỗ lại tác động đến các tạng khác ở người. Từ năm 2000-2015, nhiều nhà nghiên cứu tập trung vào hiện tượng lạc chỗ của Fasciola spp. tại các quốc gia tiên tiến và đang phát triển, kể cả Việt Nam và đường di chuyển thể lạc chỗ của Fasciola spp. vẫn còn chưa thấu đáo. F. hepatica là loài sán thường gặp hơn so với F. gigantica trong hầu hết ca bệnh lạc chỗ ghi nhận trên y văn. Tác động của sán có thể trực tiếp đến gan và gián tiếp đến các tạng và mô khác. Tại vị trí lạc chỗ, các sản phẩm chuyển hóa hay độc tố tiết ra từ sán có thể phát hiện, tất cả lứa tuổi và hai giới nam và nữ đều có thể bị thể lạc chỗ, song nữ vẫn gặp nhiều hơn nam. Đặc biệt, thể lạc chỗ thường “giả trang” các triệu chứng na ná như một bệnh truyền nhiễm hoặc nội khoa. Hầu hết sán Fasciola spp. thu được tại vị trí lạc chỗ là sán non, chưa trưởng thành. Bệnh SLGL có hai giai đoạn lâm sàng, gọi là giai đoạn cấp xảy ra đồng thời với quá trình xâm nhập gan và giai đoạn mạn tính do sự xuất hiện sán trong đường mật. Ấu trùng giai đoạn nhiễm của sán đóng kén trên các thực vật thủy sinh và quá trình tiêu hóa các thực vật thủy sinh từ các vùng ô nhiễm nang trùng dẫn đến nhiễm bệnh.

Báo cáo lâm sàng

Nhân đây một ca được nhóm nghiên cứu Lê Đình Vĩnh Phúc, Lê Hữu Lợi và Huỳnh Hồng Quang thực hiện và báo cáo điển hình.

bệnh Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, nghề nghiệp kế toán sống tại Kon Tum. Khởi bệnh từ 2 tháng trước với ngứa rải rác toàn thân, không có sang thương da, không kèm sốt, không đau bụng, đi khám tuyến trước chẩn đoán nhiễm ấu trùng giun đũa chó, mèo Toxocara spp., điều trị với albendazol liều 800mg/ ngày trong 21 ngày. Sau đó, bệnh nhân không thuyên giảm mà còn xuất hiện triệu chứng đau tức vùng sườn phải (P) và vùng mạn sườn phải (P), siêu âm bụng nghi ngờ áp-xe ruột thừa tạo đám quánh vùng gầm gan gây biến chứng áp-xe gan (P). Bệnh nhân vào nhập viện tại Trung tâm Y khoa Medic thành phố Hồ Chí Minh để xác định lại chẩn đoán.

Khám tại Trung tâm y khoa Medic, toàn trạng bệnh nhân trung bình, cân nặng 52 kg, da niêm mạc hồng, sờ không thấy hạch ngoại biên vùng cổ, nách hay bẹn, sốt nhẹ, ăn uống không ngon miệng, đại tiện phân bình thường. Khám lâm sàng, đau tức vùng bụng (P) khi ấn, phản ứng vùng gan (+), sờ gan lách không lớn, nghe nhịp tim đều, rõ, không âm thổi, mạch quay 86 lần/phút, nghe phổi không ran.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

– Công thức máu toàn phần: hồng cầu 4.500.000 tế bào/mm 3, haemoglobin 13,1 g/dL. hematocrite 38,8%, bạch cầu chung tăng 14500 tế bào/mm 3, trong đó bạch cầu đa nhân trung tính 61,9% và bạch cầu ái toan tăng 15,8%, tiểu cầu 289.000 tế bào/mm 3;

– Huyết thanh chẩn đoán phương pháp ELISA các loại ký sinh trùng Toxocara spp, Strongyloides spp, Gnathostoma spp, E. histolytica đều âm tính, ngoại trừ kháng thể IgG anti-Fasciola spp và IgG anti-Echinococcus dương tính;

Hình 1. Khối áp-xe gan (P) và hình ảnh dày vách đại tràng góc gan trên siêu âm.

– Chụp đa lát cắt (MSCT_Multislice computed tomography) tổng quát bụng cho thấy gan không to, chủ mô gan đồng nhất. Hạ phân thùy VI gan (P) có thương tổn giảm đậm độ, kích thước 4 x 6cm, đẩy lồi bao gan ra ngoài. Thương tổn dày thành đại tràng ngang gần góc gan, dày khoảng 20mm, bắt thuốc cản quang mạnh và xóa mờ mô mỡ xung quanh. Có vài hạch nhỏ kế cận kích thước 5- 10mm (Hình 2) à Chẩn đoán sơ bộ: Theo dõi ung thư đại tràng ngang xâm lấn xung quanh, di căn hạch và di căn gan. Chẩn đoán phân biệt: Tổn thương gan và đại tràng do ký sinh trùng.

Hình 2. Tổn thương giảm đậm độ gan (P) và dày thành đại tràng ngang

Hình 3. Hình ảnh tổn thương đại tràng ngang trên nội soi đại-trực tràng

– Giải phẫu bệnh: Niêm mạc đại tràng với các tuyến bình thường, mô đệm sung huyết, thâm nhiễm nhiều bạch cầu, nhất là bạch cầu ái toan. Tuy nhiên, không có hình ảnh ký sinh trùng, chẩn đoán giải phẫu bệnh là viêm niêm mạc đại tràng thâm nhiễm bạch cầu ái toan (Hình 4).

Hình 4. Giải phẫu bệnh vi thể tổn thương ở đại tràng.

Với tất cả dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng ở trên, đưa ra chẩn đoán: Áp-xe gan (P) và viêm đại tràng ngang do sán lá Fasciola spp.

Điều trị đặc hiệu với thuốc đặc hiệu triclabendazole (Lesaxys ® 250mg) liều dùng 10mg/kg trong 2 ngày, uống sau bữa ăn có chất béo 2 giờ và thuốc bổ gan Arginin 200mg với liều 2 viên/ngày chia 2 lần, uống sau bữa ăn. Hẹn lịch tái khám sau 2 tuần.

Đánh giá khi tái khám: Không ghi nhận tác dụng ngoại ý trong thời gian điều trị thuốc. Bệnh nhân giảm đau tức vùng hông phải và mạn sườn (P), không còn sốt, không ngứa, ăn uống ngon miệng, các kết quả cận lâm sàng khi tái khám:

– Công thức máu toàn phần: bạch cầu chung trở về bình thường 5320 tế bào/mm 3, bạch cầu đa nhân trung tính 45,9% và bạch cầu ái toan giảm còn 7,3%;

Trong lần tái khám 2 tuần tiếp theo sau đó, xét nghiệm máu bạch cầu ái toan trở về bình thường (2,5%), men gan AST và ALT trong giới hạn bình thường, chỉ có GGT còn tăng 160 IU/L, chụp lại MSCT bụng để kiểm tra diễn tiến tổn thương ở gan và đại tràng. Trên hình ảnh MSCT cho thấy tổn thương gan thay đổi ít so với lần chụp trước (đến thời điểm này mới 1 tháng kể từ khi dùng thuốc). Tuy nhiên, tổn thương ở đại tràng ngang diễn tiến rất tốt, thành chỉ còn 8mm (so với 20mm trong lần chụp trước) (Hình 5).

Hình 5a. Áp xe nhu mô gan (P) chưa thay đổi nhiều (sau 4 tuần) và Hình 5b. Tổn thương thành đại tràng ngang đã giảm rõ rệt trong lần tái khám

Kết quả sau 3 tháng tái khám đã thay đổi các hình ảnh thương tổn nhu mô gan và trên đại tràng ngang, dấu tăng âm xuất hiện dần và giảm âm dường như không còn. Tiếp tục hẹn tái khám sau 6 tháng.

Bàn luận

Hình thái lâm sàng bệnh nhiễm trùng sán lá Fasciola spp. ở người đa dạng vì đặc tính di chuyển của sán khi xâm nhập vào cơ thể người. Y văn đã ghi nhận ấu trùng sán Fasciola spp. có thể di chuyển đến các vị trí vốn không phải có ái tính kinh điển với chúng như dưới da, ruột, thành bụng, phổi, não, trực tràng, dạ dày, mào tinh hoàn, màng ngoài tim, nên đã làm cho chẩn đoán rất khó khăn. Trước đây, tác giả Huỳnh Hồng Quang và cộng sự (2009) đã mô tả một trường hợp bệnh nhân nữ 47 tuổi đang điều trị phác đồ thuốc chống lao phổi, tác giả đã chứng minh bằng tiêu chuẩn vàng ấu trùng Fasciola gigantica di chuyển đến và gây tổn thương áp-xe đa cơ quan bao gồm gan, lách, đầu tụy, ống mật chủ, khiến nhiều thầy thuốc tuyến trước chẩn đoán nhầm lẫn là lao đa cơ quan hoặc ung thư đường tiêu hóa di căn. Để đi đến chẩn đoán xác định như thế, bệnh nhân và thầy thuốc mất rất nhiều thời gian, thực hiện nhiều xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh hiện đại rất tốn kém. Điều này cho thấy tính phức tạp của bệnh nhiễm ấu trùng Fasciola spp. nếu bị lạc chỗ trên thực tế lâm sàng.

Ca bệnh mô tả ở đây mất thời gian chẩn đoán xác định cuối cùng là 2 tháng, qua nhiều phòng khám tư nhân và bệnh viện. Khởi bệnh ở ca này là ngứa rải rác toàn thân, nên được các thầy thuốc tuyến trước chỉ định làm xét nghiệm máu, lúc này chỉ có bạch cầu ái toan tăng và huyết thanh chẩn đoán Toxocara spp. dương tính, nên đã bỏ sót can bệnh có thương tổn như thế, nên điều trị bằng albendazol trong 21 ngày không thuyên giảm bệnh. Vì thuốc albendazole dường như hiệu quả thấp trên SLGL, nên sau 2 tháng xuất hiện triệu chứng đau tức vùng hông (P) và hạ sườn (P) nên chỉ định siêu âm doppler bụng, phát hiện ổ áp-xe ở gan (P) và tổn thương đại tràng đi kèm, dẫn đường để chỉ định các phương tiện hình ảnh tiếp theo như MSCT và nội soi đại tràng kết hợp sinh thiết sang thương. Như thế triệu chứng khởi phát bệnh của nhiễm ấu trùng Fasciola spp. khá quan trọng vì sẽ định hướng để thầy thuốc lựa chọn chỉ định cận lâm sàng phù hợp để đi đến chẩn đoán nhanh hơn.

Siêu âm doppler bụng là phương tiện chẩn đoán hình ảnh nên được chọn lựa đầu tiên trong bệnh lý này. Siêu âm có thể chẩn đoán được cả thương tổn ở pha cấp và pha mạn tính của nhiễm sán lá Fasciola spp. ở hệ gan mật. Tổn thương kinh điển được mô tả thường là một ổ áp-xe ở gan, cấu trúc hồi âm hỗn hợp, bờ nham nhở, ăn lan dạng bản đồ, không có bờ rõ ràng, bên trong có thể có nhiều nốt echo kém dạng micro-abscess giảm âm, tăng tưới máu bên trong và có thể có kèm hạch phản ứng ở vùng rốn gan. Từ các dấu hiệu gợi ý của siêu âm, thầy thuốc tiếp tục chỉ định các phương tiện hình ảnh cao hơn như chụp đa lát cắt (MSCT) hoặc chụp cọng hưởng từ (MRI) để xác định chẩn hình ảnh tổn thương. Trong tình huống ấu trùng Fasciola spp. gây tổn thương đa cơ quan rất dễ gây chẩn đoán nhầm lẫn ung thư di căn thì các công cụ đó có thể gián biệt phần nào.

Ca bệnh báo cáo đặc biệt ở chỗ ấu trùng Fasciola spp. gây viêm, loét trợt toàn bộ đại tràng ngang, cho hình ảnh dày vách trên siêu âm và MSCT bụng. Triệu chứng lâm sàng ở đại tràng không quá rầm rộ, chỉ đau âm ỉ vùng hông (P), không rối loạn tiêu hóa, không đi cầu phân máu. Ở đây thì ưu thế thuộc về nội soi đại tràng, vì siêu âm, MSCT và cả MRI chẩn đoán sẽ không loại trừ hình ảnh ung thư đại tràng. Mặc dù trên ca này, nôi soi sinh thiết đại tràng không bắt được ấu trùng tại chỗ để định danh loài Fasciola spp. là tiêu chuẩn vàng, nhưng với tất cả dữ liệu, bằng chứng có được và đáp ứng điều trị trên lâm sàng với thuốc triclabendazole, xét nghiệm và hình ảnh thì có cơ sở để khẳng định trường hợp này là do tác nhân Fasciola spp. gây áp-xe gan (P) và viêm giả u ở đại tràng ngang. Kết quả qua các lần tái khám sau 1 tháng và 3 tháng lần nữa khẳng định ca bệnh.

Kết luận

Sán lá gan lớn do tác nhân Fasciola spp. là bệnh ký sinh trùng truyền từ động vật sang người quan trọng, chủ yếu gây tổn thương ở hệ gan mật tùy thuộc vào giai đoạn cấp và mạn tính. Song, một số ca biểu hiện lạc chỗ (ectopic foci) ở nhiều cơ quan khác nhau ngoài hệ gan mật với đặc điểm lâm sàng đa dạng, có thể dẫn đến các hình ảnh tắc nghẽn giả u trên hệ tiêu hóa như ca bệnh này. Do vậy, trong thực hành lâm sàng, đòi hỏi các bác sĩ nên đặc ra chẩn đoán gián biệt và phối hợp nhiều phương tiện cận lâm sàng, nhất là chẩn đoán hình ảnh để đi đến chẩn đoán xác định và điều trị hiệu quả, giảm chi phí điều trị và hồi phục sớm cho bệnh nhân.

Tài liệu tham khảo

1. Bộ Y tế (2006). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan lớn ở người . Ban hành theo Quyết định số 3420/QĐ-BYT, Hà Nội, 2006

2. Nguyễn Văn Chương, Huỳnh Hồng Quang, Triệu Nguyên Trung (2007). Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sán lá gan lớn. Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn. Kỷ yếu công trình NCKH (2001-2006), NXB Y học, tr. 417-423.

3. Huỳnh Hồng Quang, Nguyễn Văn Chương, Triệu Nguyên Trung (2006). Hiệu lực phác đồ Triclabendazole trong điều trị sán lá gan lớn loại F. gigantica tại một số tỉnh khu vực miền Trung – Tây Nguyên, Việt Nam(2004-2006). Tạp chí Y học thực hành, Vol.10, phụ bản số 4/2006, ấn bản đặc biệt, ĐH y dược thành phố Hồ Chí Minh: 360-368.

4. Huỳnh Hồng Quang, Lê Quang Quốc Ánh, Bùi Quang Đi và cs., (2007). Tràn khí, tràn dịch màng phổi, tràn dịch dưới bao gan, tràn dịch dưới cơ hoành kèm theo mủ, máu và dịch mật: Biến chứng do sán lá gan lớn F. gigantica. Kỷ yếu công trình NCKH, Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn (2001-2006): 457-461.

5. Huỳnh Hồng Quang, Lê Quang Quốc Ánh và cs., (2007). Một trường hợp ngoại lệ viêm tụy cấp do sán lá gan lớn F. gigantica. Kỷ yếu công trình NCKH, Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn (2001-2006): tr.466-469.

6. Triệu Nguyên Trung, Huỳnh Hồng Quang (2008). Cập nhật thông tin về định loại Fasciola sp.trên thế giới bằng kỹ thuật cổ điển và hiện đại. Tạp chí Y dược học quân sự, ISSN 1859-0748, Vol.33, số.2: 98-103.

7. Le Thanh Hoa, Nguyen Van De, Takeshi Agatsuma, David Blair Molecular confirmation that et al., (2007). Fasciola gigantica can undertake abberant migrations in human host. J Clin Microbiol, 45(2), pp. 648-650.

8. Thomas Fürst , Jennifer Keiser , Jürg Utzinger (2012).Global burden of human foodborne trematodiasis: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, Vol.12, Issue 3: 210-221.

9. WHO (2007). Report of the WHO Informal meeting o­n use of triclabendazole in fascioliasis control, WHO headquarters, Geneva, Switzerland 17-18 Oct.2006.

10. WHO (2012). Foodborn trematode infection: Fascioliasis diagnosis, treatment and control strategy.

Abstract

A CASE REPORT OF INFLAMMATORY PSEUDOTUMOR DUE TO Fasciola spp. IN MEDIC MEDICAL CENTER IN HO CHI MINH CITY Key words: Ectopic fascioliasis, seropositive, inflammatory pseudotumor.

Introduction: Human fascioliasis is a food-borne parasitic disease caused by the trematode species Fasciola hepatica and Fasciola gigantica. This disease is increasing seem to be involved in global climate changes and its pathogenicity. In clinical, fascioliasis impacted o­n hepatobiliary system, but also ectopic foci in some cases, such as in pulmonary-pleural, breast, pancrea, ocular or lymphatic fascioliasis. Objective: To describe the clinical and laboratory findings manifestations of o­ne female case of migratory ectopic fascioliasis diagnosed as pseudotumor inflammation in colon. Case presentation: A 31 year old woman patient, accountant in Kontum province presented with urticaria itching, seropositive ELISA with Toxocara spp. after 21 day course albendazole, not o­nly recede, but also right quadrant painand febrile. Clinical examination and imaging diagnosis of ultrasound (US), multislice computed tomography (MSCT) showed that presumptive diagnosis of colon cancer, metastasis to nodes and liver, different diagnosis of liver and colon lesions due to parasite. Findings: A serological test for some protozoan parasite was carried out, Fasciola eggs were not found in the patients’ stools, both lesions were resected and diagnosed histologically. The results were seropositive Fasciola spp. and Ecchinococcus spp., lesions resembled an eosinophile inflammed pseudotumor in colon. Final diagnosis was liver fascioliasis and ectopic foci in patien’s colon. Outcome: This patient was radical specifically treated with triclabendazole medicine without further complications. Conclusion: Ectopic/ aberant fascioliasis recorded in global medical literature, it can present as superficial or deep focal lesions in imaging diagnosis, serological tests may be helpful in diagnosing in such case.